复杂性腰椎畸形手术：年龄越大并发症越多

颈椎肿瘤在老年人患儿中非常常见，据Schwab等报道，60岁以上的志愿者中颈椎侧弯的发病率略高于68%。而随着人口老龄化日趋导致，需要同步进行病人的老年人退变性颈椎哮喘也会日渐多。很多老年人患儿的颈椎肿瘤都长期存在痛楚和功能失常，他们都希望通过切除重建其功能。而这类切除，尤其是技术性颈椎斜视的矫形切除，无论对转诊精神科还是颈椎外科精神科都是充满过关斩将的。一般来说年龄变大，分拆慢性病及其他功能失常的可能性经常也变大。对于这类切除而言，了解里外切除期心肌梗死的相关特征，明确其几率各种因素是非常重要的。为此，美国学者Frank L. Acosta Jr.等同步进行了一项回顾性数据比对，相关数据比对结果最近发详见在J Neurosurg: Spine周刊上。

该数据比对共纳入21则有75岁以上的腹腰椎颈椎斜视患儿，仅同步进行了5个以上节段的糅合内固定切除。全面性同学们这些患儿的切除日志和病历日志。年龄、病患、分拆哮喘、切除及入院的相关参数、主要和次要的心肌梗死以及丧命等原因仅日志在案。通过范式回归比对确定里外切除期心肌梗死的比对q。

结果找到，这组患儿最少年龄77岁（75-83岁），女性14则有，未成年7则有。最少随访41.2个年初（范里外24-81个年初）。15则有患儿（71%）脑癌将近一种分拆哮喘。最少糅合节段数位10.5（范里外5-15个节段）。13则有（62%）患儿显现将近一种里外切除期心肌梗死，8则有（38%）显现将近一种主要心肌梗死（主要心肌梗死是常指危及新生命或导致影响病人结果的心肌梗死，一般来说还包括心肌梗塞，心脏病，肺栓塞，大脑皮质感染，肾功能衰竭，充血性心衰，心脏病，呼吸性窘迫，硬膜外血肿，肺水肿，消化系统肿瘤，神经功能失常及丧命等），这些患儿共脑癌17个心肌梗死。里外切除期无丧命病则有。年龄变大是里外切除期心肌梗死的重要比对q（P=0.03）。不过整体而言，年龄和分拆哮喘与主要心肌梗死之间并无法明显的相关性。进一步对分拆哮喘同步进行比对找到，高体温病是主要心肌梗死强烈的比对q（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11则有（52%）患儿显现术后远期心肌梗死，3则有（14%）患儿不得不同步进行翻修糅合切除。

从数据比对结果来看，75岁以上的老年人患儿同步进行繁杂的颈椎斜视切除时，总的心肌梗死患病率略高于62%，其中主要心肌梗死患病率近38%，年龄变大显现心肌梗死的可能性也变大。在这组患儿中，既往脑癌高体温病的患儿显现里外切除期主要心肌梗死的几率是无高体温病患儿的10倍。极年仅的患儿心肌梗死几率虽然较高，但丧命的几率并无法明显增加。对于75岁以上患儿技术性颈椎斜视切除，虽然过去并无法数据比对对心肌梗死及其比对q同步进行过探讨，但为了精准地评论者其临床和社会运输成本效益，仍有确实进一步同步进行多中心大样本的数据比对。

【编者按】美国洛杉矶学者的这项数据比对主要针对75岁以上的技术性颈椎斜视切除，作者介绍，这些患儿都有偏执的腰背痛或上肢痛，长期存在明显的功能失常，经系统的保守派病人强制执行，方考虑切除病人。然而，切除的心肌梗死患病率居然略高于62%，导致心肌梗死的患病率近38%。由此可见，这类患儿的切除决策应该慎之又慎。尤其对于脑癌高体温病的患儿，显现心肌梗死的几率较其他患儿高出10倍。这一点在我们的临床中经常很更易众所周知，一般来说认为患儿通过药物将体温压制在相对平稳的正常就不会对切除的产生影响。这项数据比对也留意读者，对分拆有高体温病的患儿，即使病情平稳，仍应引起关切。

详见1 21则有年仅颈椎斜视切除患儿的一般原因

详见2 分拆哮喘原因

详见3 里外切除期和术后心肌梗死原因

详见4 里外切除期心肌梗死（主要和次要）与患儿相关各种因素的相互关系

详见5 里外切除期主要心肌梗死与患儿相关各种因素的相互关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 编辑： 夏志敏