王继光：每 2 个老人中就有 1 人患高血压，老年高血压毫无疑问用 24 小时动态血压评估

随着世界性范围内人口比例的值得注意老龄化，成年人高体温已成为成年人期主要疾病负担。

如果以 60 岁作为成年人的界限值，根据诊室收缩压 ≥ 140 mmHg 或舒张压 ≥ 90 mmHg，或施用电枢药剂进行时电枢外科手术，孩童群高体温的存活率达为 50%，即每 2 名孩童中就有 1 人脑癌高体温。

那么，成年人高体温该如何病人和外科手术？

近期，上海交通大学医学院除此以外瑞金医院三王继光系主任在本刊撰文指出，由于成年人高体温有其新颖的病理生理学与诊疗特点，病人和评估只能极其精进的体温受控，比较好并不需要进行时 24 天内高效率体温受控。

如果 24 天内千分之收缩压 ≥ 130 mmHg 或舒张压 ≥ 80 mmHg；或者睡觉千分之收缩压 ≥ 135 mmHg 或舒张压 ≥ 85 mmHg；或者夜间千分之收缩压 ≥ 120 mmHg 或舒张压 ≥ 70 mmHg，即可病人高体温。

如果不能空腹或没有情况下进行时高效率体温受控，可以进行时系统的父母体温受控作为替代。每天早上起床后、晚上睡觉前各测体温 2 次，近十年 5～7 天，千分之收缩压 ≥ 135 mmHg 或舒张压 ≥ 85 mmHg，也可病人高体温。

三王继光系主任指出，成年人高体温危害极大，可导致严重的靶器官伤害以及各种心脑血管癌症。积极掌控体温，尤其是掌控到这两项水平，可显著降低靶器官伤害及各种心脑血管癌症的风险。

对大部分成年人高体温而言，可将收缩压/舒张压调低 140/90 mmHg 一般而言。对于 80 岁以上的后年孩童，适当放宽体温至

法制 2010 版高体温指南建议，≥ 65 岁成年人高体温患者的体温调低 150/90 mmHg 一般而言，如能空腹，可调低 140/90 mmHg。65～80 岁孩童群持续扩大，应慎重考虑在亲密受控体温的情况下，将体温调低 140/90 mmHg 一般而言，以充分发挥电枢外科手术预防心脑血管癌症的抑制作用。

中国高体温指南中选使用 5 大类电枢药剂，即利尿药、钙激动剂、血管紧张以次转化酶抑制剂、血管紧张以次Ⅱ复合物激动剂及β复合物催产素。重组良性浸润的成年人高体温患者，可自由选择α1 复合物催产素。

在自由选择药剂时，应中选使用每日 1 次得病可掌控 24 天内体温的长效药剂，不仅电枢抑制作用极其顺畅，而且有利于提高外科手术依从性；如果单药外科手术体温不这两项，则应进行时联合电枢外科手术；但不论单药，还是联合外科手术，如果还没有实现电枢这两项，都应慎重考虑增加血糖至足血糖。

在自由选择电枢药剂时，应慎重考虑患者的慢性重组症，如肝炎、代谢性疾病、慢性肾脏疾病等，以及靶器官伤害或癌症，如蛋白尿、静脉肥厚、冠心病、心力衰竭等。

三王系主任凸显，对于收缩压在 140～159 mmHg 而舒张压

来源：三王继光. 成年人高体温现状与问题. 中国循环刊物, 2017,32: 1049-1051.

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主笔： 刘敏-研究员服务