新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减缓症的免疫球蛋白辅助疗法

不太可能，Covid-19腺病毒多肽药物与一种罕见的冠状颈动脉同一时间妨碍有关，该性疾病被统称药物正向HIV普遍性冠状颈动脉普遍性骨髓缩减病症(VITT)。检验为VITT的患儿年龄组大多在20 - 55岁之间，详见现为不常用冠状颈动脉转变成，如脑腹腔窦冠状颈动脉转变成和肠子腹腔冠状颈动脉转变成。其发病功能涉及可标识骨髓q4 (PF4)的IgGHIV的产生，该HIV通过FcγIIa肽爆冷烈抑制骨髓，导致骨髓为数缩减(骨髓消耗)和增生抑制。根据临床和小鼠学事实，该性疾病爆冷烈类似于自身HIV普遍性抗生素正向的骨髓缩减病症(HIT)，即使VITT患儿不一定没给予抗生素治疗法。

大血糖肌肉注射HIV球蛋白(IVIG)竞争普遍性地诱发VITTHIV与骨髓FcγIIa肽的爆冷子，从而缩减骨髓重置，这一结果可能会是一个关键性的治疗法权衡。由于治疗法VITT患儿的数据资料很少，因此里选用作IVIG主要是基于与自身HIV普遍性HIT治疗法类似的情况，即IVIG可随之增赞骨髓小数，增高高凝状态。里选用作大血糖肌肉注射HIV球蛋白(IVIG)联合抗凝治疗法药物正向的HIV普遍性冠状颈动脉普遍性骨髓缩减病症(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒多肽药物的一种罕见阿司匹林。

近来，新英格兰杂志说明了了三名在纽西兰给予ChAdOx1新型甲型药物后确诊为VITT的第一批患儿对IVIG治疗法的化学反应。

3则有VITT患儿给予IVIG治疗法后，小鼠正向的骨髓重置受到诱发。该数据分析还推测了小鼠素无罪释放实验是如何适应用于监测VITTHIV的。小鼠素无罪释放实验是北美参考研究所应用于监测HIT的最常用的骨髓重置实验。

患儿年龄组63 ~ 72岁;一个是女普遍性。因为有研究报告称VITT主要发生在年轻人身上，纽西兰将ChAdOx1新型甲型-19药物的用作受到限制在55岁或55岁以上的人群，。2则有患儿详见现为肢体颈动脉冠状颈动脉转变成;第三则有有脑腹腔和颈动脉冠状颈动脉转变成。

三则有VITT患儿临床和研究所检查数据资料。推测了3则有患儿与抗凝治疗法和HIV球蛋白治疗法相关的近十年骨髓小数，以及患儿的身高、身高和IVIG给药时并不需要权衡的血糖。

三名患儿在ELISA上均监测出抗PF4聚阴离子复合物的HIV爆冷阳普遍性。三名患儿在ELISA上均监测出抗PF4聚阴离子复合物的HIV爆冷阳普遍性(详见1)。经IVIG治疗法后，ELISA化学反应普遍性没出现恰当的减少，这断定IVIG没诱发VITTHIV与PF4的紧密结合。患儿2在软木HIV比浊法(小鼠学HIT- ab (PF4-H)，器材研究所)监测为同义，这是一种当地HITHIV较快SNP测试。根据不太可能的一份研究报告，这项审核实验推测VITTHIV的同义结果。

IVIG治疗法同一时间后ELISA化学反应

骨髓重置实验结果。上图A推测了三个数据分析患儿的抗生素正向骨髓缩减病症(5 -乙酰无罪释放实验)的这两项骨髓抑制实验结果。三则有患儿经IVIG治疗法后小鼠里骨髓重置被诱发。上图B推测了一种改良的骨髓重置实验的结果，应用于监测3则有患儿抗骨髓q4 (PF4)的VITTHIV化学反应。在IVIG治疗法后得到的患儿小鼠里，可以认出PF4增爆冷的小鼠素无罪释放的不同水平的诱发。当申请赞入FcγIIa肽堵塞单克隆HIV(IV.3)或申请赞入浓度为10 mg / ml的IVIG时，可注意到到完全诱发。经IVIG治疗法后，ELISA化学反应普遍性没出现恰当的减少，这断定IVIG没诱发VITTHIV与PF4的紧密结合。患儿2在软木HIV比浊法(小鼠学HIT- ab (PF4-H)，器材研究所)监测为同义，这是一种当地HITHIV较快SNP测试。根据不太可能的一份研究报告，4这项审核实验推测VITTHIV的同义结果。

抗生素和骨髓q4 (PF4)对小鼠正向的骨髓重置有不同的化学反应模式，提示小鼠里VITT的详见现存有异质普遍性。启动IVIG治疗法后，3则有患儿的小鼠里都出现了HIV正向的骨髓重置缩减。

该数据分析的断定可能会揭示了体内HIV正向的骨髓重置受到诱发，高凝状态增高，当患儿有不堪重负的骨髓缩减和并不需要治疗法血糖抗凝的多种不不同寻常冠状颈动脉时，增赞骨髓小数尤其关键性，尤其脑梗死后出血普遍性转化成的情况下。此外，与HIT有关的HIV也通过膜Fcγ肽抑制红细胞和里普遍性粒细胞。由于VITT患儿可能会存有不堪重负的停滞数周的骨髓缩减，早期拒绝给予IVIG可能会是VITT抗凝治疗法的关键性主要用途治疗法。目同一时间，一些VITT治疗法指南敦促，当爆冷烈猜疑VITT并存有冠状颈动脉时，预先给药高血糖IVIG。近十年两天约等于身高1克的敦促血糖(即约等于总2克)可能会是模糊的，因为符合的身高可以从“难得”到“实际”身高或一个统称“血糖”身高的里间值

权衡到IVIG在增高HIV正向的骨髓重置方面的血糖仰赖效应，该数据分析敦促在进行这些近似值时尽量用作血糖载重量，比较好是实际身高。

该数据分析还推测了在北美参考研究所里用作的骨髓重置实验- 5 -乙酰无罪释放实验-可以通过还包括PF4化学反应来监测VITTHIV。

不太可能，Greinacher等断定，用作基于骨髓聚集地的洗净骨髓重置实验，补充PF4(每毫升10 μg)适度检验VITT。该数据分析得到的VITT患儿的小鼠化学反应模式是异质普遍性的，他们敦促HIT和VITTHIV的监测可以通过在不一定条件下进行标准的骨髓重置实验，申请赞入PF4(每毫升≥10 μg)，不赞抗生素均可未完成。也敦促每毫升监测0 U作为间隙解读，因为在没抗生素的情况下小鼠正向小鼠素的无罪释放是自身HIV普遍性HIT的一个特征。该数据分析支持在注射IVIG同一时间监测小鼠里VITTHIV的敦促，以避免小鼠素无罪释放实验的假同义结果。相比之下，IVIG治疗法未有诱发ELISA化学反应普遍性。

该数据分析说明了了纽西兰第一批在ChAdOx1新型甲型药物接种后检验为VITT的3名患儿。所有三个患儿给予的药物是由印度小鼠数据分析所生产,该独立机构库存了纽西兰约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19药物。2021年3月底开始,在欧洲报道了VITT病则有，阿斯利康药物工程建设在纽西兰的推广仅限于55岁以上的人群。这一受到限制适应用于年龄组较大的3则有患儿(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名患儿都有一个或多个颈动脉冠状颈动脉暴力事件。此外，2则有患儿有腹腔冠状颈动脉转变成。该数据分析推测年长VITT患儿可能会更容易出现颈动脉冠状颈动脉暴力事件。

译文出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051