利用透视发现外踝旋转畸形的分析方法

兽孔目关节跟腱伤害后，锁骨的较佳即位对于确保肱骨在兽孔目洞的稳定度和获得较佳的机制至关重要。但是如果数倚靠现代的透视参数（小腿提建立联系间或、距小腿提角、沈通氏线、圆锥形似征）无法有效的挖掘单单锁骨终端的回转睾丸似。兽孔目关节跟腱伤害后回转即位不良死亡率达25%，使得一些汉学家建议精里常规用到CT读取以防止此类并发症。

针对此种可能会，耶鲁大学西雅图的医院的Marmor教授等顺利进行了一新颖项数据分析，以验证运用一种更进一步运用透视检查内外侧回转睾丸似法则的必要性。

数据分析其他部门运用3对新鲜冰冻脊柱遗体化石顺利进行该项数据分析。从小腿上1/3而无须化石后，演示建立联系跟腱完全脱落的高位锁骨骨折。终端锁骨的沿其自身长轴向内侧或外侧回转，在5个位置（里立国位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）得到单独。单独时演示钳夹即位、将锁骨压到肱骨切迹，然后用2个克氏针单独。由于终端肱骨只能认真回转运动所，所以没有半脱位的可能会。在里立国位置的单独用来演示单单现异常的兽孔目关节。

图1：兽孔目关节牢固的单独在定制的部件上。两个下端单独锁骨终端，并在下端近侧将锁骨截断。运用转盘的系统回转锁骨。

图2：兽孔目针灸透视图。锁骨终端相异程度的回转。锁骨内旋时，小腿锁骨宽度增宽以及羹形似锁骨；锁骨外旋时，沈通氏线连贯性里断、翘网状锁骨以及小腿锁骨宽度变大。

运用C双臂获得兽孔目关节正位、兽孔目针灸、侧位片；并顺利进行CT读取。正侧位平以及CT是为了证明锁骨在肱骨切迹内。然后将兽孔目针灸片制成大屏幕。大屏幕的右侧是回转单独透视片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），上方是对侧肢体单单现异常兽孔目关节兽孔目针灸片。共有30个大屏幕。

请两位骨科护士鉴别这些大屏幕。首先，不告诉他们鉴别回转歪斜的新法则，请他们鉴别相对对侧单单现异常兽孔目关节，目标兽孔目关节是否愈演愈烈了回转及回转的同方向。然后告诉他们鉴别回转歪斜的新法则，再次顺利进行上述鉴别。

数据分析其他部门所提单单更进一步鉴别法则如下：在锁骨延其长轴回转时，其透视特点愈演愈烈多种改变。向内回转时小腿锁骨间或减小、锁骨红褐色羹形似；向上回转时，小腿锁骨间或减小、锁骨红褐色翘网状以及沈通氏线不连续。数据分析其他部门运用统计学法则对两名护士的诊断的可信度和完整性顺利进行了验证。

结果挖掘单单：在究竟外科国际标准之前，鉴别锁骨回转睾丸似同方向的生存率为43%。对于回转20度的睾丸似，生存率为54%；回转10度的睾丸似，生存率为33%。缩减冀望的严重影响后，总体的完整性极差（均值kappa值为0.03，p=0.56）。在研修外科国际标准后来，鉴别锁骨回转睾丸似的生存率为67%。挖掘单单20度回转睾丸似的生存率为83%；挖掘单单10度回转睾丸似的几率为54%。缩减冀望的严重影响后，总体完整性较佳（均值kappa值为0.76, P

总的来说，该外科国际标准挖掘单单回转睾丸似的几率为0.73。策划的护士尽可能挖掘单单48举例回转睾丸似里的35举例、12举例单单现异常里的8举例。

数据分析其他部门在探讨里指单单:该数据分析表明仔细观察外科平片尽可能挖掘单单临床上较大的回转睾丸似（10度以上）。护士假如陌生由于锁骨回转所遭受的锁骨和兽孔目洞形似状的变化，就可以诊断单单大多数的10度睾丸似以及几乎所有的20度以上的回转睾丸似。数据分析其他部门所提单单的国际标准的诊断可信度增高，观察者之间的完整性亦可接受。

在临床实践里，数据分析其他部门建议同时拍摄对侧兽孔目针灸的平片。将小腿锁骨宽度增宽、羹形似锁骨作为终端锁骨内旋的征象；沈通氏线不连续、翘网状锁骨或小腿锁骨宽度变大作为终端锁骨外旋的征象。在可疑确诊可旋择全站建立联系跟腱即位或精里CT。

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主笔： 李保亮