前正中切口下方入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，脊椎间相结合及脊椎对换动手心法中会同一时间后侧入路的应用日益增多。据已有历史文献报导，这一腹腔后入路通常从下方进入，其涉及出血主要包括亦然阴道、腹腔破损以及淋巴栓塞等。

最近，法国Parc肋骨妇科中会心的Grégory MD等在Spine杂志发请注意的一篇文章中会，介绍一种脊椎同一时间后侧入路的新方法，该改良心法式遗传病后侧侧边，在腹主淋巴分叉下驶离L5-S1, 将L2至L5之间的下腔腹腔从左边推向下方。数据分析中会，作者还通过同一时间瞻病态症状观察，对该动手心法入路的可行病态及出血愈演愈烈率进行了评估。

该数据分析的症状选自2003年8月至2010年11月间469可有接受同一时间路脊椎间相结合或脊椎对换的症状。部分症状同一时间瞻病态地选用脊椎同一时间后侧侧边左边入路出台动手心法。脊椎动手心法节段都有L2-L3 和L5-S1之间的一个或多个节段。

请注意1.基于动手心法各种类型，动手心法节段的症状为数

平面图1.三维空间CT平面图像请注意，淋巴及腹腔的通达。

平面图2.症状取仰卧位，肋骨端加垫固定，锂饱和检测。动手心法医生站于分开的两腿之间。

平面图3.横向牵开左边腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后鞘（the posterior rectus sheath），其后端边缘为前端韧带（the arcuate ligament）或前端线（linea arcuata）。在往深面，可见腹腔（peritoneum）伸展于腹横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

平面图4.腹腔紧贴腹直肌鞘后层，仔细的分离出来腹腔，之后经前端韧带剪断分离出来腹直肌后鞘。

平面图5.收尾腹腔游离后，方可显露腹腔后孔洞，此时心法吉田会可见腰大肌（the psoas）。

平面图6.由于左边肋骨腰腹腔(*)相对下方通达较短，需要对其进行治疗者。而行下方入路时，下方肋骨腰腹腔有时可以不必治疗者。

平面图7.放置内置物时，拉钩牵开小肠为了将肾脏的保护。

平面图8.动手心法收尾后，松开牵拉的肾脏，将各解剖结构复位。

心法后观察结果请注意明，从左边向下方推移下腔腹腔的症状中会，154可有症状未见下腔腹腔破损愈演愈烈，非常少4名症状注意到较为严重的下腔腹腔破损，无淋巴出血愈演愈烈，非常少1可有症状注意到锂饱和波形终止。无亦然病态阴道症状注意到。

请注意2.基于动手心法各种类型，动手心法节段的测定参数：动手心法时间，出血量，侧边长度

作者认为，相对宗教性的同一时间后侧侧边下方入路，左边入路是一种可选用的人身安全入路方式。下腔腹腔的管壁相对下方肋骨腹腔管壁更厚可能是该入路腹腔破损愈演愈烈率较低的原因。与下方入路相反，该入路为驶离腰4-5及以上节段而出台的肾脏牵拉就会导致淋巴闭塞，从而降低了淋巴粥样硬化症状的出血风险。数据分析症状均未注意到亦然阴道请注意明，上腹下丛在下方汇合，为之同一时间的解剖学数据分析提供了可信，通过同一时间后侧侧边下方入路出台动手心法时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002