非洲推上艾滋病预防大战役

为了正当HIV的的传播，卫生官员计划书为乌干达2000万名女性共享会阴环切疗程，但是一些人对其结果说明忧虑。

会阴环切疗程可以使HIV由女性传染至女性的几率提高60%。

图片来源：Catherine de lange

Marvin今年22岁，之中年，想找一个女朋友。不过在整整的6个星期里头，他不得不把爱情放到回头。纳米比亚首都卢萨卡一个晴朗的早晨，Marvin正在等待接纳会阴环切疗程。他和3个朋友一起坐在疗程室外的旁边上。当被反问是否紧张时，他回答感叹，“比如说。”

在卢萨卡，像Marvin这样的眼之中女性在蓬勃发展过程之中，总不会发给关于性关系带来几率的忠告。多年来，看板和栏杆上的宣传语依然在强调性必要以及麻风病毒(HIV)检测的重要性，现今卢萨卡超过1/5的居民病毒感染了HIV。不过最近，公共密闭和媒体上出现了一个的资讯：强烈要求女性顺利进行会阴环切疗程，以减小病毒感染病毒的机率。

从2007年起，乌干达西南部和东北部的14个国际组织仍然投身于了一个大规模的公共健康文学运动，用以使数以百万计的女性接纳会阴环切疗程，以减小HIV的的传播。目前为止，这些西南部之中约300万名女性接纳了该疗程。2011年末，该项意在部分资助行政部门——世界卫生组织(WHO)、联合国麻风病规划署(UNAIDS)和加拿大麻风病紧急营救计划书(PEPFAR)仍然将该计划书纳入很高优先级。其他资助行政部门包括尼尔与梅琳达·沙利文非营利组织、世界银行和其他国际卫生组织。该计划书设想，以图到2015年，使这些国际组织之中80%处于怀孕年龄组的女性都接纳这项疗程。

若这些希望事与愿违，那么其所带来的奖赏是巨大的。法国巴黎枫丹白露学院卫生专家Bertran Auvert感叹是，超过这一前提不会使这些国际组织之中取而代之病毒感染HIV的数目减小一半。

不过一些科学科学研究忧虑，临床试验之中会阴环切疗程的某种程度；也，但是若扩展到到试图解决如此混乱的风行病时，其敏感度可能很难超过有所不同的某种程度。另一个不安是对爱人的不良影响，她们很难因此计划书获得这样一来维护，因此可能不会面临来得大的几率。反驳部分人看来，该项目可能不会增加一些人群病毒感染HIV的几率，因为这不会鼓励他们顺利进行有几率的，比如舍弃有旧。

“实验者只是表明，该疗程可以在显然上减小病毒从爱人到女人的的传播，而那时候我们乏善可陈得好似这是唯一减小病毒的传播的方式则一样。”管理纳米比亚东北部凯西的传染病科学研究机构医生Philip Thuma感叹，“作为科学科学研究，我们的工作应当是退后一步，保有一些质疑。”

潜在入口

会阴环切疗程可能不会减小HIV病毒感染几率的想法可以追溯到1986年，现今在加拿大纽因斯坦医学院工作的内科医生Valiere Alcena初期提到，海地和乌干达之中部的女性非常一定很难接纳会阴环切疗程，从而使会阴上的病因成为麻风病的潜在入口。

但是其他人非常同意，他们看来一些人群非常适合该种系统，而疗程与麻风病的相关性也可以由其他因素解释，比如宗教习俗等。

2002年到2007年，科学科学研究在乌干达东北部顺利进行了3个随机临床试验。其之中一个实验者的团队由Auvert追随，为南非某西南部的女性共享会阴环切疗程，并与未有接纳疗程的另一组顺利进行比照。21个月后，疗程组之中有20唯HIV病毒感染传染病，而未有疗程组有49唯，相等于疗程使HIV病毒感染几率提高了60%。其他两个试验也取得了相似的结果。“在任何卫生保护措施之中，得到如此一致的结果都是出人意料的。”领导肯尼亚实验者的芝加哥俄亥俄州立学院风行病学家Robert Bailey感叹。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR建议在14个很高几率乌干达国际组织实施自愿性诊疗女性会阴环切(VMMC)的保护措施。

有限的维护作用

根据一项模拟科学研究，如果必要的女性参与到这场文学运动之中，HIV传染率将不会急剧提高，不会在10年内减小30%到50%的HIV病毒感染传染病，相等于减小约340万取而代之病毒感染传染病。到2015年的2030万次疗程，加上后续10年之中的840万次疗程，将不会花费约20亿美元，但是不会为到2025年的放射治疗与看护开销节省165亿美元。

在接纳自愿性诊疗会阴环切疗程先前，很多人不会接纳HIV测试，这意味著来得多的HIV传染病不会被推测，来得多的人不会顺利进行放射治疗。“我看来会阴环切疗程将不会有非常重要的不良影响，因为它的优点有很多。”Bailey感叹是。

不过，包括WHO、PEPFAR和顺利进行临床试验的科学科学研究等有关这场文学运动的支持者都强调，应确保病人理解疗程只能共享有限的维护，还需要他们继续使用有旧。

在这一过程之中，参加者只不会得到关于疗程事宜和HIV测试的两次讨论生徒。相比之下，临床试验之中的参加者不会在疗程前后以及整整21个月里头每隔6个月接纳一次生徒。一些公共健康实践者看来，实验者之中使用的讨论方式则应当插入为广泛的文学运动之中，否则它们就很难有有所不同的敏感度。然而，在一个用以牵涉到百万人的文学运动之中，让所有参加者都得到定期的讨论生徒是很困难的。而且Auvert等科学研究人员都驳斥了讨论的重要性，他们看来这对接纳疗程者的行为不良影响很小。“如果讨论就可以改变并减小病毒感染HIV的几率，那我们在众所周知就可以正当乌干达HIV的蔓延到了。”Auvert如是感叹。

激励保护措施

会阴环切疗程文学运动的反驳者和实践者都看来，要在2015年超过2000万人做疗程的前提是一场战役，因为现今总体前提只超过了15%。马里头兰州约翰·耶鲁学院卫生的传播科学研究人员Erika Layer感叹是，在纳米比亚的药房，大部分的谈话都是关于如何实现前提。“这只不过成为了一种21世纪——尽其所能使人们进入疗程室。”她感叹。因此疗程共享者想出了很多取而代之刚开始来观赏来得多的人。加拿大驻纳米比亚总领事馆仍然开始与一些传统上很难顺利进行会阴环切疗程的族首领合作伙伴，希望他们可以“感叹服族居民接纳疗程，即使这在其历史传统上非常可取”，加拿大驻纳米比亚大使Mark Storella说明。同时，移动药房不会前往偏远西南部招募接纳疗程的女性。“由于PEPFAR和其他行政部门，那时候纳米比亚的压力来得大。”Thuma感叹。

其他国际组织也是如此。在肯尼亚，一些药房甚至在晚上共享“晚间会阴环切疗程”，或者回避借贷激励保护措施。来得多的花销其之中，这给当地为女性顺利进行疗程的药房施加了来得大的压力。尼尔与梅琳达·沙利文非营利组织推行了绩效资金来源种系统，基于实现疗程前提数量的能力来资助各行政部门。“我看来，我们必须关注这种激励保护措施所产生的不良影响。”熟悉该项意在一位决意透露姓名的部分人如是感叹。他质疑，该保护措施是否不会使疗程共享者减小其他必要服务的开支，比如讨论等。在一篇通告之中，沙利文非营利组织的很高级项目负责人Sema Sgaier写道：“要确保VMMC的实施很难不良影响看护技术水平。”

从资助者到医生，所有人都附和，会阴环切疗程的希望应当是扼杀乌干达麻风病风行的为广泛战略的一部分。Bailey感叹是，尽管2000万人的前提还是很遥远，但这场文学运动不会带来巨大的优点。“即使你很难最终前提，那也不用感叹你很难对取而代之病毒感染传染病数量的减小产生不良影响。”他感叹，“每个疗程都有预防敏感度。”

对那些生活在HIV风行之中心西南部的人们来感叹，这种预防敏感度尽管很有限，但仍旧很观赏人。Marvin对自己的提议感受到勇气。他感叹：“我看来，对我来感叹，这将是一件好事。”